Cửa sổ mở rộng cho can thiệp đột quỵ cấp tính

Phản hồi kịp thời thực sự hiệu quả khi đột quỵ can thiệp. Tình trạng thiếu máu trong thời gian dài sau một cơn đột quỵ có thể gây ra những tổn thương không thể phục hồi, thường dẫn đến tàn tật. Trong nhiều trường hợp đột quỵ, các phương pháp can thiệp được sử dụng để cứu mô. 

Cho đến nay, một khoảng thời gian giới hạn được khuyến cáo để can thiệp đột quỵ. Nhưng theo các giới luật mới được Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ đưa ra vào tháng 2019 năm XNUMX, một cửa sổ phẫu thuật mở rộng phù hợp cho những bệnh nhân bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ cấp tính. 

Các nghiên cứu đã được kiểm tra bởi một nhóm các chuyên gia có trình độ cao về chăm sóc đột quỵ và là những khuyến nghị trên phạm vi rộng để điều trị đột quỵ thiếu máu cục bộ phát hành từ năm 2013. 

Khoảng 20% ​​trường hợp đột quỵ do thiếu máu cục bộ cấp tính được phân loại là đột quỵ khi thức dậy, nằm ngoài khoảng thời gian điều trị thông thường, vì vậy khung thời gian kéo dài này được kỳ vọng sẽ làm giảm nguy cơ tàn tật và tạo cơ hội phục hồi cho một số lượng lớn bệnh nhân đột quỵ trong tương lai. 

Một thủ thuật phẫu thuật được gọi là phẫu thuật cắt bỏ huyết khối cơ học kéo dài khoảng thời gian lên 24 giờ cho những bệnh nhân đột quỵ do thiếu máu cục bộ cấp tính được chọn. Khuyến cáo này chỉ được khuyến khích trong trường hợp tắc nghẽn mạch lớn. Nó có khả năng dẫn đến nhiều bệnh nhân trở nên đủ điều kiện để phẫu thuật cắt bỏ huyết khối vì nhiều bệnh nhân sẽ được điều trị dựa trên biểu hiện lâm sàng hơn là chỉ cắt bỏ thời gian. Do đó, nó có khả năng mang lại lợi ích cho nhiều người hơn và nó đã thay đổi hoàn toàn nền tảng điều trị đột quỵ cấp tính. 

Hướng dẫn mới này nói rằng đột quỵ mạch máu lớn có thể được điều trị an toàn bằng phương pháp phẫu thuật cắt huyết khối cơ học trong vòng 16 giờ sau đột quỵ ở một số bệnh nhân được chọn. Thời gian điều trị mở rộng từ sáu đến 16 giờ dựa trên bằng chứng lâm sàng từ các thử nghiệm DAWN và DEFUSE 3. Trong một số tình huống nhất định, hình ảnh não bộ nâng cao đóng một vai trò quan trọng trong việc xác định những bệnh nhân có thể có lợi sau 24 giờ điều trị bằng phương pháp phẫu thuật cắt huyết khối cơ học, dựa trên tiêu chí Thử nghiệm DAWN. 

Các hướng dẫn này được thông qua với mục đích cung cấp một loạt các khuyến nghị toàn diện nâng cao cho các bác sĩ lâm sàng chăm sóc bệnh nhân người lớn bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ động mạch cấp tính trong một tài liệu duy nhất. Họ giải quyết: - 

• chăm sóc trước khi nhập viện; 
• đánh giá khẩn cấp và khẩn cấp; 
• điều trị bằng các liệu pháp tiêm tĩnh mạch và nội động mạch; 
• Quản lý nội viện bao gồm các biện pháp phòng ngừa thứ cấp được thiết lập thích hợp trong vòng hai tuần đầu tiên.

Một lý thuyết mới khác mở rộng khả năng đủ điều kiện sử dụng alteplase tĩnh mạch, phương pháp điều trị làm tan cục máu đông duy nhất được FDA Hoa Kỳ chấp thuận cho đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Nghiên cứu mới giúp một số bệnh nhân bị đột quỵ nhẹ mà trước đây không đủ điều kiện để điều trị làm tan cục máu đông. Hướng dẫn mới nói rằng thuốc có thể làm giảm tình trạng tàn tật, miễn là thuốc được cung cấp kịp thời và thích hợp cho bệnh nhân sau khi cân nhắc giữa rủi ro và lợi ích ở từng bệnh nhân.