Expanderat fönster för akut strokeintervention

Ett snabbt svar fungerar verkligen när det gäller stroke ingripande. Förlängd brist på blodflöde efter stroke kan orsaka irreversibel skada, vilket ofta kan leda till funktionshinder. I många fall av stroke används interventionsmetoder för att spara vävnad. 

Fram till nu rekommenderades en begränsad tidsperiod för behandling av stroke. Men enligt nya föreskrifter från The American Heart Association och American Stroke Association i januari 2019, är ett utökat fönster för kirurgi lämpligt för patienter med akut ischemisk stroke. 

Studierna undersöktes av en grupp högkvalificerade experter inom strokevård och är omfattande rekommendationer för behandling ischemisk stroke utfärdat sedan 2013. 

Ungefär 20% av akut ischemisk stroke kategoriseras som väckningsslag, vilket faller utanför det konventionella behandlingstidsfönstret, så denna förlängda tidsram förväntas minska risken för funktionsnedsättning och ge möjlighet till återhämtning för ett ökat antal framtida strokepatienter. 

Ett kirurgiskt ingrepp som kallas mekanisk trombektomi förlänger tidsfönstret till 24 timmar för utvalda patienter med akut ischemisk stroke. Denna rekommendation är endast tillrådlig vid blodproppar som blockerar stora fartyg. Det kommer sannolikt att resultera i att fler patienter blir berättigade till trombektomi eftersom fler patienter kommer att behandlas baserat på klinisk presentation snarare än en tidsavbrott ensam. Således har det potential att gynna fler människor och det har helt förändrat bakgrunden för akut strokebehandling. 

Denna nya riktlinje säger att stora kärlslag kan säkert behandlas med mekanisk trombektomi upp till 16 timmar efter en stroke hos utvalda patienter. Det utökade behandlingsfönstret från sex till 16 timmar är baserat på kliniska bevis från DAWN- och DEFUSE 3 -studierna. I vissa situationer spelar avancerad hjärnbildning en avgörande roll för att identifiera patienter som kan dra nytta av 24 timmars behandling med mekanisk trombektomi, baserat på DAWN Trial -kriterierna. 

Dessa riktlinjer antas i syfte att tillhandahålla avancerad omfattande uppsättning rekommendationer för läkare som tar hand om vuxna patienter med akut arteriell ischemisk stroke i ett enda dokument. De adresserar: - 

  • prehospital vård; 
  • brådskande utvärdering och nödsituation 
  • behandling med intravenös och intra-arteriell behandling; 
  • Sjukhusledning inklusive sekundära förebyggande åtgärder som har införts på lämpligt sätt under de första två veckorna.

En annan ny teori utvidgar behörigheten för administrering av intravenöst alteplas, den enda amerikanska FDA-godkända blodproppsupplösande behandlingen för ischemisk stroke. Den nya forskningen hjälper några av dessa patienter med milda stroke som tidigare inte var berättigade till blodproppsbehandling. Den nya riktlinjen säger att läkemedlet kan minska funktionshinder, förutsatt att det ges snabbt och på lämpligt sätt till patienterna efter att ha vägt riskerna och fördelarna hos enskilda patienter.