Razširjeno okno za posredovanje pri akutni kapi

Pravočasen odziv resnično deluje, ko gre za to kap intervencije. Dolgotrajnejše pomanjkanje pretoka krvi po možganski kapi lahko povzroči nepopravljivo škodo, ki pogosto povzroči invalidnost. V mnogih primerih možganske kapi se za reševanje tkiva uporabljajo intervencijske metode. 

Doslej je bilo za intervencijo možganske kapi priporočeno omejeno časovno obdobje. Toda po novih predpisih Ameriškega združenja za srce in Ameriškega združenja za možgansko kap januarja 2019 je razširjeno okno za operacijo primerno za bolnike z akutno ishemično kapjo. 

Študije je pregledala skupina visoko usposobljenih strokovnjakov za zdravljenje kapi in so obsežna priporočila za zdravljenje ishemična kap izhaja od leta 2013. 

Približno 20% akutne ishemične kapi je razvrščenih kot prebudilne kapi, ki izhajajo iz običajnega časovnega okvira, zato se pričakuje, da bo ta podaljšan časovni okvir zmanjšal tveganje za invalidnost in zagotovil možnost okrevanja večjemu številu prihodnjih bolnikov z možgansko kapjo. 

Kirurški poseg, imenovan mehanska trombektomija, pri izbranih bolnikih z akutno ishemično kapjo podaljša časovno obdobje na 24 ur. To priporočilo je priporočljivo le pri strdkih, ki blokirajo velika plovila. Verjetno bo prišlo do več bolnikov, ki bodo upravičeni do trombektomije, saj bo več bolnikov zdravljenih na podlagi klinične slike in ne samo zaradi časovnega omejitve. Tako lahko koristi več ljudem in je popolnoma spremenil ozadje zdravljenja akutne možganske kapi. 

Ta nova smernica navaja, da je možganske kapi velikih žil mogoče varno zdraviti z mehansko trombektomijo do 16 ur po možganski kapi pri izbranih bolnikih. Razširjeno obdobje zdravljenja od šest do 16 ur temelji na kliničnih dokazih iz preskusov DAWN in DEFUSE 3. V določenih situacijah ima napredno slikanje možganov ključno vlogo pri prepoznavanju bolnikov, ki bi jim po 24 -urnem zdravljenju z mehansko trombektomijo lahko koristili na podlagi meril DAWN Trial. 

Te smernice so sprejete z namenom, da v enem dokumentu zagotovijo izčrpen nabor priporočil za zdravnike, ki skrbijo za odrasle bolnike z akutno arterijsko ishemično možgansko kapjo. Naslavljajo: 

• predbolnišnična oskrba; 
• nujna in nujna ocena; 
• zdravljenje z intravenskimi in intraarterijskimi terapijami; 
• Upravljanje v bolnišnici, vključno s sekundarnimi preventivnimi ukrepi, ki so bili ustrezno uvedeni v prvih dveh tednih.

Druga nova teorija razširja upravičenost do dajanja intravenske alteplaze, edinega zdravila za raztapljanje strdkov, ki ga je odobrila FDA, za ishemično možgansko kap. Nova raziskava nekaterim od teh bolnikov pomaga z blagimi možganskimi kapi, ki prej niso bile primerne za zdravljenje strjevanja krvi. Nova smernica pravi, da lahko zdravilo zmanjša invalidnost, pod pogojem, da ga bolniki dobijo takoj in primerno po tehtanju tveganj in koristi za posamezne bolnike.