Utvidet vindu for akutt hjerneslagintervensjon

Et betimelig svar fungerer virkelig når det gjelder hjerneslag intervensjon. Langvarig mangel på blodstrøm etter hjerneslag kan forårsake irreversibel skade, ofte med funksjonshemning. I mange tilfeller av hjerneslag brukes intervensjonsmetoder for å redde vev. 

Frem til nå ble et begrenset tidsvindu anbefalt for intervensjon av hjerneslag. Men i henhold til nye forskrifter gitt av The American Heart Association og American Stroke Association i januar 2019, er et utvidet vindu for kirurgi egnet for pasienter med akutt iskemisk slag. 

Studiene ble undersøkt av en gruppe høyt kvalifiserte eksperter innen slagpleie og er de omfattende anbefalingene for behandling iskemisk hjerneslag utstedt siden 2013. 

Cirka 20% av akutt iskemisk hjerneslag er kategorisert som vekkeslag, som faller ut av det konvensjonelle behandlingstidsvinduet, slik at denne forlengede tidsrammen forventes å redusere risikoen for funksjonshemming og gi mulighet for restitusjon til et økt antall fremtidige slagpasienter. 

En kirurgisk prosedyre kalt mekanisk trombektomi forlenger tidsvinduet til 24 timer for utvalgte pasienter med akutt iskemisk hjerneslag. Denne anbefalingen anbefales kun i blodpropper som blokkerer store fartøy. Det vil sannsynligvis føre til at flere pasienter blir kvalifisert for trombektomi, siden flere pasienter vil bli behandlet basert på klinisk presentasjon i stedet for en tidsavskjæring alene. Dermed har det potensialet til å komme flere mennesker til gode, og det har fullstendig endret bakgrunnen for akutt hjerneslagbehandling. 

Denne nye retningslinjen sier at store hjerneslag trygt kan behandles med mekanisk trombektomi opptil 16 timer etter hjerneslag hos utvalgte pasienter. Det utvidede behandlingsvinduet fra seks til 16 timer er basert på klinisk bevis fra DAWN- og DEFUSE 3-studiene. I visse situasjoner spiller avansert hjerneavbildning en avgjørende rolle i å identifisere pasienter som kan ha nytte av 24 timers behandling med mekanisk trombektomi, basert på DAWN-prøvekriteriene. 

Disse retningslinjene er vedtatt med det formål å gi avanserte omfattende sett med anbefalinger for klinikere som ivaretar voksne pasienter med akutt arteriell iskemisk hjerneslag i et enkelt dokument. De adresserer: - 

• prehospital omsorg; 
• haster og nødevaluering; 
• behandling med intravenøs og intra-arteriell behandling; 
• Sykehusledelse inkludert sekundære forebyggende tiltak som er riktig iverksatt i løpet av de første to ukene.

En annen ny teori utvider kvalifiseringen for administrering av intravenøs alteplase, den eneste amerikanske FDA-godkjente blodproppsoppløsende behandlingen for iskemisk hjerneslag. Den nye forskningen hjelper noen av disse pasientene med milde slag som tidligere ikke var kvalifisert for blodproppsbehandling. Den nye retningslinjen sier at stoffet kan redusere funksjonshemming, forutsatt at det gis raskt og riktig til pasientene etter å ha veid risikoen og fordelene hos individuelle pasienter.