Uitgebreid venster voor interventie bij acute beroerte

Een tijdige reactie werkt echt als het om beroerte tussenkomst. Een langdurig gebrek aan doorbloeding na een beroerte kan onomkeerbare schade veroorzaken, wat vaak leidt tot invaliditeit. In veel gevallen van een beroerte worden interventiemethoden gebruikt om weefsel te besparen. 

Tot nu toe werd een beperkte tijdsperiode aanbevolen voor interventie van een beroerte. Maar volgens nieuwe voorschriften die in januari 2019 zijn gegeven door The American Heart Association en American Stroke Association, is een verlengde periode voor chirurgie geschikt voor patiënten met een acute ischemische beroerte. 

De onderzoeken zijn onderzocht door een groep hooggekwalificeerde experts in de zorg voor beroertes en zijn de brede aanbevelingen voor de behandeling van ischemische beroerte uitgegeven sinds 2013. 

Ongeveer 20% van de acute ischemische beroertes wordt gecategoriseerd als wake-up beroertes, die buiten het conventionele behandelingstijdvenster vallen, dus verwacht wordt dat dit langere tijdsbestek het risico op invaliditeit zal verminderen en de kans op herstel zal bieden aan een groter aantal toekomstige patiënten met een beroerte. 

Een chirurgische procedure genaamd mechanische trombectomie verlengt het tijdvenster tot 24 uur voor geselecteerde patiënten met een acute ischemische beroerte. Deze aanbeveling is alleen aan te raden bij stolsels die grote bloedvaten blokkeren. Het zal er waarschijnlijk toe leiden dat meer patiënten in aanmerking komen voor trombectomie, aangezien meer patiënten zullen worden behandeld op basis van klinische presentatie in plaats van alleen een tijdslimiet. Het heeft dus het potentieel om meer mensen te helpen en het heeft de achtergrond van de behandeling van een acute beroerte volledig veranderd. 

Deze nieuwe richtlijn stelt dat beroertes van grote bloedvaten veilig kunnen worden behandeld met mechanische trombectomie tot 16 uur na een beroerte bij geselecteerde patiënten. Het uitgebreide behandelvenster van zes tot 16 uur is gebaseerd op klinisch bewijs uit de DAWN- en DEFUSE 3-onderzoeken. In bepaalde situaties speelt geavanceerde beeldvorming van de hersenen een cruciale rol bij het identificeren van patiënten die baat kunnen hebben bij een 24 uur durende behandeling met mechanische trombectomie, op basis van de criteria van de DAWN-studie. 

Deze richtlijnen zijn bedoeld om in één document een uitgebreide reeks aanbevelingen te bieden voor clinici die zorgen voor volwassen patiënten met een acuut arterieel ischemisch CVA. Ze richten zich op: - 

• preklinische zorg; 
• urgente en noodevaluatie; 
• behandeling met intraveneuze en intra-arteriële therapieën; 
• Beheer in het ziekenhuis, inclusief secundaire preventiemaatregelen die op de juiste manier worden ingesteld binnen de eerste twee weken.

Een andere nieuwe theorie vergroot de mogelijkheid om intraveneus alteplase toe te dienen, de enige door de Amerikaanse FDA goedgekeurde stolseloplossende behandeling voor ischemische beroerte. Het nieuwe onderzoek helpt sommige van deze patiënten met milde beroertes die voorheen niet in aanmerking kwamen voor een behandeling voor het afbreken van bloedstolsels. De nieuwe richtlijn zegt dat het medicijn de invaliditeit kan verminderen, op voorwaarde dat het onmiddellijk en op de juiste manier aan de patiënten wordt gegeven na afweging van de risico's en voordelen voor individuele patiënten.