Paplašināts logs akūtas insulta iejaukšanās gadījumā

Savlaicīga atbilde patiešām darbojas, kad runa ir trieka iejaukšanās. Ilgstošs asinsrites trūkums pēc insulta var radīt neatgriezeniskus bojājumus, bieži izraisot invaliditāti. Daudzos insulta gadījumos audu taupīšanai tiek izmantotas iejaukšanās metodes. 

Līdz šim insulta iejaukšanai tika ieteikts ierobežots laika periods. Bet saskaņā ar jaunajiem Amerikas Sirds asociācijas un Amerikas Insulta asociācijas 2019. gada janvāra priekšrakstiem pacientiem ar akūtu išēmisku insultu ir piemērots pagarināts operācijas logs. 

Pētījumus pārbaudīja augsti kvalificētu insulta aprūpes ekspertu grupa, un tie ir visaptveroši ieteikumi ārstēšanai išēmiska insulta izdots kopš 2013. gada. 

Aptuveni 20% akūtā išēmiskā insulta tiek klasificēti kā pamošanās insulti, kas izkrīt no parastā ārstēšanas laika perioda, tāpēc sagaidāms, ka šis pagarinātais laika posms samazinās invaliditātes risku un nodrošinās iespēju atveseļoties lielākam skaitam insulta slimnieku. 

Ķirurģiska procedūra, ko sauc par mehānisko trombektomiju, izvēlētajiem akūta išēmiska insulta pacientiem pagarina laika periodu līdz 24 stundām. Šis ieteikums ir ieteicams tikai trombos, kas bloķē lielus kuģus. Tas, visticamāk, izraisīs to, ka vairāk pacientu kļūst piemēroti trombektomijai, jo vairāk pacientu ārstēs, pamatojoties tikai uz klīnisko izskatu, nevis tikai uz laiku. Tādējādi tas var dot labumu vairāk cilvēkiem, un tas ir pilnībā mainījis akūtas insulta ārstēšanas fona. 

Šī jaunā pamatnostādne nosaka, ka lielu trauku insultu atsevišķiem pacientiem var droši ārstēt ar mehānisku trombektomiju līdz 16 stundām pēc insulta. Paplašinātais ārstēšanas periods no sešām līdz 16 stundām ir balstīts uz DAWN un DEFUSE 3 pētījumu klīniskajiem pierādījumiem. Dažās situācijās progresīvai smadzeņu attēlveidošanai ir izšķiroša loma, identificējot pacientus, kuri varētu gūt labumu no 24 stundu ārstēšanas ar mehānisku trombektomiju, pamatojoties uz DAWN izmēģinājuma kritērijiem. 

Šīs vadlīnijas ir pieņemtas, lai vienā dokumentā sniegtu progresīvu visaptverošu ieteikumu kopumu ārstiem, kuri rūpējas par pieaugušiem pacientiem ar akūtu arteriālu išēmisku insultu. Viņi adresē: - 

  • pirms slimnīcas aprūpe; 
  • steidzama un ārkārtas situācijas novērtēšana; 
  • ārstēšana ar intravenozām un intraarteriālām terapijām; 
  • Stacionāra vadība, ieskaitot sekundāros profilakses pasākumus, kas atbilstoši ieviesti pirmajās divās nedēļās.

Vēl viena jauna teorija paplašina piemērotību intravenozas alteplāzes ievadīšanai, kas ir vienīgā ASV FDA apstiprinātā trombu izšķīdināšanas ārstēšana išēmiska insulta gadījumā. Jaunais pētījums palīdz dažiem no šiem pacientiem ar viegliem insultiem, kuri iepriekš nebija piemēroti trombu noārdīšanas ārstēšanai. Jaunajā pamatnostādnē teikts, ka zāles var mazināt invaliditāti, ja tās tiek ātri un atbilstoši ievadītas pacientiem pēc atsevišķu pacientu risku un ieguvumu izvērtēšanas.