חלון מורחב להתערבות מוחית חריפה

תגובה מתוזמנת באמת עובדת כשמדובר שבץ התערבות. חוסר זרימת דם ממושך בעקבות אירוע מוחי עלול לגרום לנזק בלתי הפיך, ולעתים קרובות לגרום לנכות. במקרים רבים של שבץ מוחל בשיטות התערבות להצלת רקמות. 

עד כה הומלץ על חלון זמן מוגבל להתערבות של שבץ. אך על פי הוראות חדשות שנתנו איגוד הלב האמריקאי ואיגוד השבץ האמריקאי בינואר 2019, חלון מורחב לניתוח מתאים לחולים עם שבץ איסכמי חריף. 

המחקרים נבדקו על ידי קבוצת מומחים מוסמכים במיוחד לטיפול בשבץ ומהווים את ההמלצות הרחבות לטיפול שבץ איסכמי הונפק מאז 2013. 

כ -20% משבץ מוחי איסכמי חריף מסווג כשבץ התעוררות, הנופל מחלון זמן הטיפול הקונבנציונאלי ולכן פרק זמן ממושך זה צפוי להפחית את הסיכון לנכות ולהעניק הזדמנות להחלמה למספר מוגבר של חולי שבץ בעתיד. 

הליך כירורגי הנקרא כריתת פקקת מכאנית מאריך את חלון הזמן ל -24 שעות עבור חולי שבץ איסכמי חריף שנבחרו. המלצה זו מומלצת רק בקרישיות החוסמות כלים גדולים. סביר להניח שהיא תביא לכך שחולים רבים יותר יהיו זכאים לניתוח כריתת פקקת מכיוון שיותר מטופלים יטופלו על סמך מצג קליני ולא על קיצוץ זמן בלבד. לפיכך, יש לו פוטנציאל להועיל ליותר אנשים והוא שינה לחלוטין את הרקע של טיפול בשבץ חריף. 

הנחיה חדשה זו קובעת כי ניתן לטפל בבטחה במשיכות כלי דם גדולות באמצעות כריתת פקקת מכנית עד 16 שעות לאחר שבץ מוחי בחולים נבחרים. חלון הטיפול המורחב משש עד 16 שעות מבוסס על עדויות קליניות ממחקרי DAWN ו- DEFUSE 3. במצבים מסוימים, הדמיה מתקדמת של המוח ממלאת תפקיד מכריע בזיהוי חולים שיכולים להפיק תועלת מ 24 שעות של טיפול בכריתת פקקת מכנית, בהתבסס על קריטריוני ניסוי DAWN 

הנחיות אלו אומצו במטרה לספק מערך המלצות מקיף מתקדם לרופאים המטפלים בחולים מבוגרים עם שבץ מוחי איסכמי חריף במסמך יחיד. הם פונים: - 

• טיפול לפני בית חולים; 
• הערכה דחופה וחירום; 
• טיפול בטיפולים תוך ורידיים ועורקים; 
• ניהול בבית חולים כולל אמצעי מניעה משניים המופעלים כראוי בשבועיים הראשונים.

תיאוריה חדשה נוספת מגדילה את הזכאות למתן אלטפלז תוך ורידי, הטיפול היחיד באישור ה- FDA הממס קריש לשבץ איסכמי. המחקר החדש מסייע לחלק מהחולים הללו עם שבץ קל שלא היו זכאים בעבר לטיפול בקרישת קריש. ההנחיה החדשה אומרת כי התרופה יכולה להפחית את הנכות, בתנאי שהיא ניתנת באופן מיידי ומתאים לחולים לאחר שקילת הסיכונים והיתרונות בחולים בודדים.