Jendela Diperluas untuk Intervensi Stroke Akut

Tanggapan yang tepat waktu benar-benar berhasil jika menyangkut masalah pukulan intervensi. Kekurangan aliran darah yang berkepanjangan setelah stroke dapat menyebabkan kerusakan permanen, seringkali mengakibatkan kecacatan. Dalam banyak kasus stroke, metode intervensi digunakan untuk menyelamatkan jaringan. 

Sampai saat ini, jendela waktu yang terbatas direkomendasikan untuk intervensi stroke. Tetapi sesuai dengan ajaran baru yang diberikan oleh The American Heart Association dan American Stroke Association pada Januari 2019, perpanjangan jendela untuk operasi cocok untuk pasien dengan stroke iskemik akut. 

Studi diperiksa oleh sekelompok ahli berkualifikasi tinggi dalam perawatan stroke dan merupakan rekomendasi luas untuk mengobati stroke iskemik diterbitkan sejak 2013. 

Sekitar 20% stroke iskemik akut dikategorikan sebagai stroke bangun, yang keluar dari jendela waktu pengobatan konvensional sehingga jangka waktu yang diperpanjang ini diharapkan dapat mengurangi risiko kecacatan dan memberikan kesempatan untuk pemulihan bagi peningkatan jumlah pasien stroke di masa depan. 

Prosedur bedah yang disebut trombektomi mekanis memperpanjang jendela waktu hingga 24 jam untuk pasien stroke iskemik akut tertentu. Rekomendasi ini hanya disarankan pada gumpalan yang menyumbat pembuluh darah besar. Hal ini kemungkinan akan menghasilkan lebih banyak pasien yang memenuhi syarat untuk trombektomi karena lebih banyak pasien akan dirawat berdasarkan presentasi klinis daripada batas waktu saja. Dengan demikian, ia memiliki potensi untuk memberi manfaat lebih banyak orang dan telah sepenuhnya mengubah latar belakang pengobatan stroke akut. 

Pedoman baru ini menyatakan bahwa stroke pembuluh darah besar dapat dengan aman diobati dengan trombektomi mekanis hingga 16 jam setelah stroke pada pasien tertentu. Jendela perawatan yang diperluas dari enam menjadi 16 jam didasarkan pada bukti klinis dari uji coba DAWN dan DEFUSE 3. Dalam situasi tertentu, pencitraan otak tingkat lanjut memainkan peran penting dalam mengidentifikasi pasien yang dapat memperoleh manfaat dari pengobatan 24 jam dengan trombektomi mekanis, berdasarkan kriteria Percobaan DAWN. 

Panduan ini diadopsi dengan tujuan menyediakan serangkaian rekomendasi komprehensif yang canggih untuk dokter yang merawat pasien dewasa dengan stroke iskemik arteri akut dalam satu dokumen. Mereka membahas: - 

  • perawatan pra-rumah sakit; 
  • evaluasi mendesak dan darurat; 
  • pengobatan dengan terapi intravena dan intra-arteri; 
  • Penatalaksanaan di rumah sakit termasuk tindakan pencegahan sekunder yang diterapkan dengan tepat dalam dua minggu pertama.

Teori baru lainnya memperluas kelayakan untuk pemberian alteplase intravena, satu-satunya pengobatan pelarutan gumpalan yang disetujui FDA untuk stroke iskemik. Penelitian baru membantu beberapa dari pasien dengan stroke ringan yang sebelumnya tidak memenuhi syarat untuk perawatan penghilang gumpalan darah. Pedoman baru mengatakan bahwa obat dapat mengurangi kecacatan, asalkan diberikan segera dan tepat kepada pasien setelah mempertimbangkan risiko dan manfaatnya pada setiap pasien.