Millised on tüvirakkude siirdamise võimalused verevähiga patsientidele?

LUÜÜDI siirdamine

Järgmine teave on üldine kokkuvõte ega ole kõikehõlmav. Igal patsiendil on unikaalsed asjaolud, seetõttu peaksid patsiendid arutama kõiki sobivaid ravimeetodeid oma arstiga.

Sisukord

  • Otsus teha siirdamine täiskasvanule, kellel on ALL, sõltub leukeemia tunnustest, patsiendi üldisest tervislikust seisundist ja patsiendi vanusest. 
  • Allogeensete tüvirakkude siirdamine võib olla valik kõrge riskiga ALL-ga patsientidele, kelle haigus on esimest korda remissioonis või kelle haigus on osaliselt remissioonis (eeldusel, et on olemas sobiv doonor).
  • Valik allogeense siirdamise ja jätkuva keemiaravi vahel on vähem selge patsientidel, kellel on standardse riskiga ALL ja kelle haigus on esimeses remissioonis. Need patsiendid peaksid arutama oma arstiga standardset ja/või vähendatud intensiivsusega allogeensete tüvirakkude siirdamist, et teha kindlaks, kas neile soovitatakse mõnda seda tüüpi siirdamist. Minimaalne jääkhaiguse hulk võib mõjutada otsust, kas siirdada või mitte.
  • Autoloogsete tüvirakkude siirdamine väljaspool kliinilisi uuringuid ei ole ALL-i raviks soovitatav.
  • Enamik ALL-iga lapsi (umbes 75–80 protsenti) ei vaja tüvirakkude siirdamist. Lapsele, kellel on ravile allumatu haigus või retsidiveerunud ALL, võib kaaluda allogeenset siirdamist
  • Soodsa riskiga AML: esimese täieliku remissiooni korral ei ole tüvirakkude siirdamine üldiselt soovitatav. 
  • Keskmise riskiga AML: keskmise riskiga AML-iga patsiendid peaksid arutama oma arstiga standardset ja/või vähendatud intensiivsusega tüvirakkude allogeenset siirdamist, et teha kindlaks, kas üks neist siirdamistest on neile soovitatav.
  • Kõrge riskiga AML: allogeensete tüvirakkude siirdamist soovitatakse üldiselt esimese remissiooni või osalise remissiooniga patsientidele, kellel on siirdamise kandidaat ja kellel on sobiv allogeenne doonor. Vähendatud intensiivsusega allogeensete tüvirakkude siirdamist võib soovitada vanematele patsientidele või patsientidele, kellel on teatud kaasuvad haigused. 
  • Autoloogset tüvirakkude siirdamist väljaspool kliinilisi uuringuid AML-i raviks tavaliselt ei kasutata
  • Kliinilistes uuringutes uuritakse allogeenset siirdamist (tavaliselt vähendatud intensiivsusega, kuid mõnikord standardset) patsientide raviks, kellel on CLL, millel on teatud kõrge riskiga tunnused või haigus, mis on pärast standardravi taastunud.

Krooniline müeloidne leukeemia (CML)

  • Kaugelearenenud või ravile allumatu haiguse või suukaudse KML-ravi talumatuse korral võib patsientidele, kellel on olemas sobiv allogeenne doonor, soovitada standardset allogeensete tüvirakkude siirdamist (või vähendatud/intensiivsusega allogeensete tüvirakkude siirdamist).
  • Autoloogset tüvirakkude siirdamist kasutatakse HL-i patsientide raviks, kelle haigus pärast esialgset ravi taastub. 
  • Kliinilistes uuringutes uuritakse standardset ja vähendatud intensiivsusega allogeensete tüvirakkude siirdamist HL-i patsientide raviks, kellel on sobiv allogeenne doonor.
  • Autoloogset tüvirakkude siirdamist kasutatakse tavaliselt ägenemise või ravile allumatu haigusega patsientide raviks; siirdamist esimese remissiooni ajal tehakse ainult kliinilistes uuringutes, välja arvatud teatud tüüpi NHL, sealhulgas teatud mantelrakulise lümfoomi ja T-rakulise lümfoomi juhtumid. 
  • Allogeenset siirdamist kasutatakse valitud NHL-iga patsientide raviks.
  • Patsiendid peaksid konsulteerima oma arstiga ja uurima, kas nende NHL-i alatüübi kohta on konkreetseid soovitusi.
  • Standardset allogeensete tüvirakkude siirdamist (või vähendatud intensiivsusega allogeensete tüvirakkude siirdamist vanematele või teistele valitud patsientidele) võib soovitada inimestele, kellel on keskmise või kõrge riskiga MDS ja kellel on olemas sobiv allogeenne doonor.
  • Autoloogsete tüvirakkude siirdamine on teatud müeloomipatsientide ravi oluline osa. 
  • Müeloomipatsientide puhul ei kasutata tavaliselt allogeenset tüvirakkude siirdamist, kuid see võib olla ravivõimalus valitud noorematele patsientidele, kellel on olemas sobiv allogeenne doonor. 
  • Vähendatud intensiivsusega allogeensete tüvirakkude siirdamist kasutatakse mõnel juhul pärast autoloogsete tüvirakkude siirdamist patsientidel, kellel on olemas sobiv allogeenne doonor.

Müeloproliferatiivsed kasvajad (MPN)

  • Müelofibroos: patsientidele, kellel on olemas sobiv allogeenne doonor, võib soovitada standardset allogeensete tüvirakkude siirdamist (või vähendatud intensiivsusega allogeensete tüvirakkude siirdamist vanematele patsientidele või teatud kaasuvate haigustega patsientidele).
  • Vera polütsüteemia (PV) ja essentsiaalne trombotsüteemia (ET): nende haiguste raviks kasutatakse aeg-ajalt allogeensete tüvirakkude siirdamist ja vähendatud intensiivsusega allogeensete tüvirakkude siirdamist.