Udvidet vindue til akut slagtilfældeintervention

Et rettidigt svar virker virkelig, når det kommer til slagtilfælde indgriben. Forlænget mangel på blodgennemstrømning efter et slagtilfælde kan forårsage uoprettelig skade, som ofte resulterer i invaliditet. I mange tilfælde af slagtilfælde bruges interventionsmetoder til at redde væv. 

Indtil nu har et begrænset tidsrum været anbefalet til intervention af slagtilfælde. Men ifølge nye forskrifter givet af The American Heart Association og American Stroke Association i januar 2019, er et udvidet vindue til operation velegnet til patienter med akut iskæmisk slagtilfælde. 

Undersøgelserne blev undersøgt af en gruppe højt kvalificerede eksperter i apopleksibehandling og er de vidtgående anbefalinger til behandling iskæmisk slagtilfælde udstedt siden 2013. 

Omkring 20 % af akutte iskæmiske slagtilfælde kategoriseres som opvågningsslagtilfælde, som falder uden for det konventionelle behandlingstidsvindue, så denne forlængede tidsramme forventes at reducere risikoen for invaliditet og give mulighed for bedring til et øget antal fremtidige slagtilfældepatienter. 

En kirurgisk procedure kaldet mekanisk trombektomi forlænger tidsvinduet til 24 timer for udvalgte patienter med akut iskæmisk slagtilfælde. Denne anbefaling er kun tilrådelig ved blodpropper, der blokerer store kar. Det vil sandsynligvis resultere i, at flere patienter bliver kvalificerede til trombektomi, da flere patienter vil blive behandlet baseret på klinisk præsentation i stedet for en tidsgrænse alene. Det har således potentiale til at gavne flere mennesker, og det har fuldstændig ændret baggrunden for akut slagtilfældebehandling. 

Denne nye retningslinje fastslår, at store karslag uden problemer kan behandles med mekanisk trombektomi op til 16 timer efter et slagtilfælde hos udvalgte patienter. Det udvidede behandlingsvindue fra seks til 16 timer er baseret på klinisk evidens fra DAWN og DEFUSE 3 forsøgene. I visse situationer spiller avanceret hjernebilleddannelse en afgørende rolle i at identificere patienter, der kunne drage fordel af 24 timers behandling med mekanisk trombektomi, baseret på DAWN Trial-kriterierne. 

Disse retningslinjer er vedtaget med det formål at give et avanceret omfattende sæt anbefalinger til klinikere, der tager sig af voksne patienter med akut arteriel iskæmisk slagtilfælde i et enkelt dokument. De adresserer: - 

• præhospital pleje; 
• haste- og nødevaluering; 
• behandling med intravenøse og intraarterielle terapier; 
• Hospitalsbehandling, herunder sekundære forebyggende foranstaltninger, der sættes i gang inden for de første to uger.

En anden ny teori udvider berettigelsen til at administrere intravenøs alteplase, den eneste amerikanske FDA-godkendte blodpropopløsende behandling for iskæmisk slagtilfælde. Den nye forskning hjælper nogle af disse patienter med milde slagtilfælde, som tidligere ikke var berettiget til behandling af blodprop. Den nye retningslinje siger, at lægemidlet kan mindske invaliditet, forudsat at det gives hurtigt og hensigtsmæssigt til patienterne efter en afvejning af risici og fordele hos individuelle patienter.